オフィス光119

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オフィス光119の追加ご契約
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「オフィス光119」の追加ご契約お申し込みは、以下のフォームに必要事項をご入力のうえ送信してください。
ご回答頂いた内容をもとに、担当者より詳しいご案内をさせて頂きます。
※ご不明な項目がある場合は、「不明」とご入力をお願いします。

1.ご本人様確認

お申し込みをするあなたはご契約者ご本人様ですか?

※ご本人様確認(本人性確認)とは、ご契約されるプロバイダ及びその付随するサービスにおける契約者と申し込み者が同一かどうかの確認です。
契約者ご本人様以外の方がお手続きいただく場合は、契約者様のお申し込み意思を必ずご確認いただき、認識相違がないようにお願いいたします。

該当する項目を選択してください
  • 契約者ご本人様
  • 契約者ご本人様以外
お申し込みには同意が必要です
契約者(名義人)の同意を得て、申し込みいたします

2. お客様情報について

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ご契約名義
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お申し込み者名(カタカナ)
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※お申し込み完了後にお申し込み内容の確認や、サービスのご利用に関する重要な通知をお送りします。確実に受信できるメールアドレスをご登録ください。

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3. 新しいご利用場所について

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市区郡
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※工事前に送付されます

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開通のお知らせ送付先:郵便番号
 
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開通のお知らせ送付先:建物名
 
請求書の送付先
 

※工事前に送付されます

請求書の送付先:お宛名
 
請求書の送付先:ご担当者名
 
請求書の送付先:郵便番号
 
住所の自動入力
請求書の送付先:都道府県
 
請求書の送付先:市区町村
 
請求書の送付先:番地
 
請求書の送付先:建物名
 

4. 追加契約される建物について

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建物種別
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建物の管理会社
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管理会社名
 

※管理会社が別にある方のみ選択してください。

管理会社ご連絡先
 
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※管理会社が別にある方のみ選択してください。

管理会社ご担当者名
 

※管理会社が別にある方のみ選択してください。

5. 電話帳について

必要な情報をご入力ください。

電話帳への掲載
 
電話帳への掲載名
 
電話帳への掲載名(フリガナ)
 
電話帳の配達
 

6. ご利用内容について

必要な情報をご入力ください。

【光回線】インターネット
 
【光電話】電話番号の数
 
【国際電話】
 

※料金変更なし

【Wi-Fi】無線ルーター
 
【メール】メールの利用
 
その他ご希望など
 

重要事項説明確認

お申し込みの際は必ず「重要事項説明」をご確認の上、お申し込みください。

個人情報の取り扱いについて

お客さまの個人情報は今回の用途のほかに、ダイレクトメールや電話にてサービスのご案内をさせていただく場合に使用いたします。お客さまの個人情報は「個人情報保護方針」に基づき、適切に取り扱っております。

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